圖 | 楊世堯攝/《瞭望》新聞周刊
——社區養老，被稱(chēng)為“沒(méi)有圍墻的養老院”，吸收了家庭養老和社會(huì )養老的優(yōu)點(diǎn)，把養老事業(yè)搬到老年人的家門(mén)口
——“9073”是我國的養老格局，即90%左右的老年人居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老，居家社區養老服務(wù)將是未來(lái)較長(cháng)時(shí)期養老服務(wù)體系建設的主戰場(chǎng)
——讓所有老年人能夠享有“身邊、床邊、周邊”的居家社區養老服務(wù)，提高服務(wù)的可及性、多樣化水平
文 |《瞭望》新聞周刊記者 陳燕 黃浩苑
養老，每個(gè)人都相關(guān)。
“十四五”時(shí)期，我國將進(jìn)入中度老齡化社會(huì )。到2025年，我國60歲以上老年人口將突破3億，積極應對人口老齡化已上升為國家戰略。
目前，我國養老方式仍以居家養老、社區養老為主。“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要提出，構建居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系，健全養老服務(wù)綜合監管制度。這是積極應對人口老齡化、做到老有所養的重要基礎工程。
社區養老被稱(chēng)為“沒(méi)有圍墻的養老院”，具備居家養老和機構養老的優(yōu)勢，將成為未來(lái)一段時(shí)期內養老服務(wù)的主戰場(chǎng)。新一輪支持政策將蓄勢待發(fā)，為提高居家社區養老服務(wù)保駕護航，讓老年人在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)養老服務(wù)。
發(fā)力社區養老主戰場(chǎng)
當前，我國養老事業(yè)呈現“9073”格局，即90%左右的老年人居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。
受固有養老觀(guān)念和養老服務(wù)現狀、家庭經(jīng)濟狀況等因素影響，我國大多數老年人更愿意選擇居家養老和社區養老。“養老不離身邊人”“服務(wù)距離一碗湯”的社區養老，大有發(fā)展空間。
社區養老吸收了家庭養老和社會(huì )養老的優(yōu)點(diǎn)，把養老事業(yè)搬到老年人的家門(mén)口，讓老年人少了離家之憂(yōu)，有了更多的歸屬感，更契合我國社會(huì )的文化心理，將在未來(lái)較長(cháng)時(shí)期內成為養老服務(wù)體系建設的主戰場(chǎng)。
在廣東，2019年起廣州市著(zhù)力推進(jìn)具備全托、日托、上門(mén)服務(wù)等綜合功能的社區嵌入式養老服務(wù)機構建設，一方面為周邊社區老人提供一站式全托服務(wù)，同時(shí)以點(diǎn)帶面，輻射帶動(dòng)周邊社區的居家老人，為其提供上門(mén)服務(wù)。2020年，這種嵌入式養老服務(wù)全面鋪開(kāi)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)進(jìn)入社區和居民家庭。
廣州市民政局養老服務(wù)處副處長(cháng)嚴福長(cháng)告訴記者，廣州已經(jīng)連續11年將養老服務(wù)納入全市十件民生實(shí)事，出臺60多份政策。目前，廣州市已經(jīng)實(shí)現90%的老年人在社會(huì )化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養老，6%的老年人通過(guò)政府購買(mǎi)社區照顧服務(wù)養老，4%的老年人入住養老服務(wù)機構集中養老。
“十三五”期間，中央財政五年內共投入50億元支持開(kāi)展全國居家和社區養老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，共有203個(gè)地區列入試點(diǎn)，社區養老服務(wù)設施基本覆蓋了所有城市社區和一半的農村社區。
各地整合資源、完善配套，一大批“小而美”的社區養老服務(wù)設施蓬勃興起，滿(mǎn)足了老年人就近就便、“養老不離家”的愿望。從居家和社區養老服務(wù)改革試點(diǎn)不斷擴大，城企聯(lián)動(dòng)普惠養老穩步推進(jìn)，到醫養康養結合工作規范化發(fā)展，再到智慧健康養老試點(diǎn)取得豐碩成果……多措并舉下，社區養老服務(wù)供給能力不斷優(yōu)化提升。
服務(wù)老年人的“身邊”“周邊”
居家社區養老，實(shí)際上主要解決老年人的“三邊”問(wèn)題：第一是床邊，即社區給躺在床上的失能半失能老人提供服務(wù)。第二是身邊，即親人或護理人員在身邊，為老人提供照料。第三是周邊，即配套優(yōu)質(zhì)完善的社區養老服務(wù)。
大力發(fā)展居家社區養老服務(wù)，讓所有老年人享有“身邊、床邊、周邊”的養老服務(wù)，提高服務(wù)的可及性、多樣化水平，將成為社區養老的發(fā)展方向。
讓老年人在家門(mén)口享受高質(zhì)量的養老服務(wù)，社區養老需要抓住哪些關(guān)鍵？打通哪些痛點(diǎn)堵點(diǎn)？在全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)吳玉韶看來(lái)，關(guān)鍵是要整合社區資源，為居家養老的老年人提供高品質(zhì)、多樣化的服務(wù)，構建“社區養老生活共同體”。
沒(méi)有場(chǎng)地，“10分鐘”養老圈就難以建立，社區養老就沒(méi)有辦法扎實(shí)落地。為此，多地強化公建配套，從規劃編制、土地出讓、建設、移交和使用等環(huán)節全面規范養老設施配套，并與住宅建設項目同步規劃、同步建設、同步驗收、同步無(wú)償移交街鎮，再由街鎮無(wú)償交由社會(huì )力量運營(yíng)，提供普惠性養老服務(wù)。
沒(méi)有設施，服務(wù)就沒(méi)有支撐。補齊社區養老服務(wù)設施短板，是推進(jìn)社區養老發(fā)展的重要關(guān)口。
“養老設施歷史欠賬較多，解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是，明確社區養老服務(wù)設施的屬性。”吳玉韶說(shuō)，社區居家養老服務(wù)設施與公立醫院、公立學(xué)校一樣，屬于公共服務(wù)設施，應當由政府提供，由專(zhuān)業(yè)機構運營(yíng)，“只有這樣才能實(shí)現社區居家養老服務(wù)‘老人買(mǎi)得起、企業(yè)能盈利、服務(wù)可持續’的目標。”
2019年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴大養老服務(wù)供給促進(jìn)養老服務(wù)消費的實(shí)施意見(jiàn)》，其中明確要求新建住宅小區配套養老服務(wù)設施，老舊小區通過(guò)政府回購、租賃、改造等方式因地制宜補足養老設施，到2022年配建的養老服務(wù)設施達標率達到100%。
受訪(fǎng)專(zhuān)家建議，大力發(fā)展社區養老，需要充分利用當前正在進(jìn)行的城市更新、老舊小區改造、鄉村振興契機，加快新建小區和已建小區配套養老設施建設，大力推進(jìn)公共設施適老化改造。
例如，廣州市抓住城中村更新改造機遇，編制城市更新（城中村改造）養老設施規劃布點(diǎn)方案，將街鎮綜合養老服務(wù)中心納入《廣州市城市更新單元設施配建指引》，每個(gè)舊村全面改造項目安排村居級社區養老服務(wù)機構不少于一處，統籌連片改造布局的街鎮綜合養老服務(wù)中心不少于一處。
如此巨大的民生需求，僅靠政府力量難以滿(mǎn)足，受訪(fǎng)專(zhuān)家認為，全面適度放開(kāi)養老市場(chǎng)，出臺支持社會(huì )力量參與養老服務(wù)的相關(guān)政策至關(guān)重要。
記者了解到，廣州市75%的養老床位、98%的居家養老服務(wù)綜合體、96%的長(cháng)者飯堂和95%的家政養老服務(wù)都由社會(huì )力量提供，社會(huì )力量已成為廣州提供養老服務(wù)的主體力量。全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的服務(wù)格局基本形成，養老服務(wù)品牌化、連鎖化、專(zhuān)業(yè)化、規?；l(fā)展態(tài)勢更加明顯。
嚴福長(cháng)說(shuō)，從2013年開(kāi)始養老服務(wù)業(yè)進(jìn)入提速發(fā)展期，大批有實(shí)力的企業(yè)進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，帶來(lái)資本、技術(shù)、理念等新資源，也讓更多年輕人進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)人才隊伍提檔升級。
同時(shí)近年來(lái)，眾多國企陸續布局養老產(chǎn)業(yè)，在履行社會(huì )責任的基礎上，探索市場(chǎng)化運營(yíng)之路。業(yè)內人士表示，國資國企擁有品牌、資金、資源整合和協(xié)同發(fā)展等方面優(yōu)勢，在盤(pán)活城鎮閑置社會(huì )資源，整合改造社區養老設施等方面有著(zhù)顯著(zhù)優(yōu)勢，能有效推進(jìn)養老產(chǎn)業(yè)供給側結構性改革和高質(zhì)量發(fā)展，將成為未來(lái)社區養老服務(wù)發(fā)展的重要力量。
直面最緊迫的“床邊”問(wèn)題
當前居家社區養老發(fā)展所面臨的最緊迫困難和問(wèn)題之一，是高齡、有疾病、失能失智老年人的照護問(wèn)題。
“這類(lèi)老年人群最需要的居家養老服務(wù)，一是專(zhuān)業(yè)，二是能夠送上門(mén)，這是社區居家養老服務(wù)的‘硬核’。”吳玉韶建議，精準聚焦需要照護的對象，把各類(lèi)資源、力量聚焦到發(fā)展專(zhuān)業(yè)照護服務(wù)上，大力扶持發(fā)展專(zhuān)業(yè)照護機構和組織，這是居家養老服務(wù)的當務(wù)之急。
南京、北京、上海、廣州等地已經(jīng)在探索實(shí)施“家庭養老床位”，讓失能半失能老年人在家就能享受到專(zhuān)業(yè)機構的護理服務(wù)，居家社區養老服務(wù)的有效供給能力持續增強。
大力支持社會(huì )辦醫養結合機構，是為老年人居家養老提供醫養結合服務(wù)的必要補充。對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院副院長(cháng)孫潔建議，在加強監管的前提下，適度放開(kāi)政策并加強統籌配套，大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)化醫養結合型養老服務(wù)。
2020年12月，住房和城鄉建設部等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)意見(jiàn)，推動(dòng)物業(yè)服務(wù)企業(yè)發(fā)展居家社區養老服務(wù)。通過(guò)物業(yè)提供壓瘡管理、輸液點(diǎn)滴、醫療垃圾處理等上門(mén)養老服務(wù)，解決居家社區養老的“最后一公里”問(wèn)題。
下一步，醫養結合的居家社區養老服務(wù)發(fā)力點(diǎn)主要在規范上門(mén)巡診、家庭病床、護理等老年人居家醫療服務(wù)，滿(mǎn)足失能、重病、高齡老年人的剛性需求，支持鼓勵有條件的醫療衛生機構開(kāi)展養老服務(wù)，增設養老床位。
多位專(zhuān)家表示，信息化和智慧化是未來(lái)社區養老發(fā)展的一個(gè)重要趨勢。
廣州正在全面推進(jìn)家庭養老床位建設，由養老服務(wù)機構為有專(zhuān)業(yè)照顧服務(wù)需求但不需要或不愿意入住養老機構的老年人進(jìn)行適老化和智能化家居改造，配備專(zhuān)業(yè)設施設備，納入24小時(shí)動(dòng)態(tài)管理和遠程監護，并根據需求提供生活照料、個(gè)人護理、定期巡訪(fǎng)等服務(wù)。
北京街道綜合養老服務(wù)中心負責人閆芳芳舉例說(shuō)：“活動(dòng)傳感器連接著(zhù)中心的數據，監測到長(cháng)者的起夜異常，我們會(huì )關(guān)注他的身體是否出現異常；如果一段時(shí)間沒(méi)有活動(dòng)，就會(huì )考慮長(cháng)者是否摔倒。去年曾出現類(lèi)似案例，我們成功將一位中風(fēng)的老人及時(shí)送醫。”
在受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，智慧養老不僅有助于破解社區護理人員不足等問(wèn)題，還能滿(mǎn)足老年人在居家照顧、安全防護、健康管理、情感陪伴等方面需要，節省傳統照護服務(wù)的高人力成本。
“智慧養老不是一種新的養老模式，其本質(zhì)是與傳統的居家、社區、機構養老模式的有機融合，融合度越高，智慧養老就越有生命力。”吳玉韶說(shuō)。推動(dòng)養老信息化、智能化發(fā)展，助力社區養老服務(wù)實(shí)現專(zhuān)業(yè)化、多元化，為老人提供近在身邊的溫暖保障。