文 / 趙向標 張可欣 劉潔 李新月
根據中國物業(yè)管理協(xié)會(huì )2021年度物業(yè)管理課題研究計劃，“‘醫院物業(yè)+養老服務(wù)’運作模式研究”課題組于2021年4月至7月對醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與養老服務(wù)的基本情況、能力意愿等情況進(jìn)行了問(wèn)卷調查。本次調研共計發(fā)放企業(yè)調查問(wèn)卷35份，其中有效問(wèn)卷35份，無(wú)效問(wèn)卷0份，問(wèn)卷有效率100%，北京斯馬特、上海醫管家、深圳新東升、眾安康后勤等頭部企業(yè)參與了調研。此外，課題組安排人員在廣東省的深圳、廣州、珠海、中山和遼寧省的沈陽(yáng)、本溪、大連等多個(gè)城市，針對老年人養老需求開(kāi)展調查，共獲得有效問(wèn)卷180份。
基于此，本文通過(guò)解讀醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)介入養老服務(wù)的政策，以及分析醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)介入養老服務(wù)的可行性和可操作性，對醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)介入養老服務(wù)提出對策建議。
一
醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)介入養老服務(wù)的政策支持
2013年，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出：“引入社會(huì )組織和家政、物業(yè)等企業(yè)，興辦或運營(yíng)老年供餐、社區日間照料、老年活動(dòng)中心等形式多樣的養老服務(wù)項目?！痹撐募鞔_鼓勵物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與養老服務(wù)項目。
2020年，住房和城鄉建設部等部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)物業(yè)服務(wù)企業(yè)發(fā)展居家社區養老服務(wù)的意見(jiàn)》指出：“推動(dòng)和支持物業(yè)服務(wù)企業(yè)積極探索‘物業(yè)服務(wù)+養老服務(wù)’模式，切實(shí)增加居家社區養老服務(wù)有效供給?！痹撐募鞔_鼓勵物業(yè)服務(wù)企業(yè)推行“物業(yè)服務(wù)+養老服務(wù)”居家社區養老模式，并制定了相應的激勵扶持措施。
2020年底，住房和城鄉建設部等部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)物業(yè)服務(wù)企業(yè)加快發(fā)展線(xiàn)上線(xiàn)下生活服務(wù)的意見(jiàn)》提出：“鼓勵物業(yè)服務(wù)企業(yè)依托智慧物業(yè)管理服務(wù)平臺，發(fā)揮熟悉居民、服務(wù)半徑短、響應速度快等優(yōu)勢，在做好物業(yè)基礎服務(wù)的同時(shí)，為家政服務(wù)、電子商務(wù)、居家養老、快遞代收等生活服務(wù)提供便利?！痹撐募M(jìn)一步明確物業(yè)服務(wù)企業(yè)要拓寬物業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，要以智慧物業(yè)管理服務(wù)平臺為支撐，大力發(fā)展居家養老服務(wù)。
從政策來(lái)看，我國正在推進(jìn)居家、社區、機構養老融合發(fā)展，積極構建全方位、多層次、立體化的養老服務(wù)體系，因此，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與養老服務(wù)正當其時(shí)。
二
醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)介入養老服務(wù)的可行性和可操作性分析
(一)日常生活照料類(lèi)養老服務(wù)。
通過(guò)調查發(fā)現，在日常生活照料類(lèi)養老服務(wù)中，老年人對助醫、助急、助餐服務(wù)需求強烈。其中，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)在提供助醫服務(wù)方面的意愿和能力較強，能較好地滿(mǎn)足老年人就醫的需求。不過(guò)，我們也要看到，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)助醫服務(wù)的部分項目還存在短板，如醫療輔助器具(輪椅、拐杖)短缺等。此外，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)在提供助急、助餐服務(wù)方面的意愿雖然強烈，但其提供服務(wù)的能力稍差，如智慧緊急呼叫器配置不足，無(wú)法及時(shí)響應老年人的需求等。
(二)康復護理類(lèi)養老服務(wù)。
通過(guò)調查發(fā)現，在康復護理類(lèi)服務(wù)中，老年人對口腔健康護理服務(wù)需求強烈。實(shí)踐中，由于口腔健康護理的技術(shù)難度較高，從事口腔健康護理服務(wù)的人員需要具有主治醫生及以上資格，且從事相關(guān)工作滿(mǎn)五年。此外，口腔健康護理還需要口腔治療臺等專(zhuān)業(yè)設備。在提供該項服務(wù)方面，擁有相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才和設備的醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)具備較強的可操作性。
老年人對人工肛門(mén)便帶護理、導尿管護理、壓瘡護理的需求占比在20%左右。盡管本次調查的對象多為健康老人，但是調查對象對這種一般在半失能、失能狀態(tài)下才會(huì )產(chǎn)生的服務(wù)仍表現出一定的需求。醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)對提供這些服務(wù)的意愿較強，但能力較弱。人工肛門(mén)便帶、導尿管護理、壓瘡護理屬于政府購買(mǎi)服務(wù)項目。政府補貼加上大部分老年人愿意為該項服務(wù)支付一定費用，使得提供該項服務(wù)具備較強的可行性，但醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)尚不具備該項服務(wù)能力。
(三)醫療保健類(lèi)養老服務(wù)。
通過(guò)調查發(fā)現，在醫療保健類(lèi)養老服務(wù)中，老年人對定期體檢的需求占比為84.44%，說(shuō)明老年人對定期體檢服務(wù)的需求強烈。醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)在提供此項服務(wù)方面具備較強的可行性和可操作性。根據相關(guān)政策規定，年齡在60歲及以上的老年人每年有一次社區免費定期體檢的機會(huì )。作為一項公益性服務(wù)項目，協(xié)助社區進(jìn)行定期體檢展示了醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)強烈的社會(huì )公益心，有利于得到老年人的信任。
大多數老人對慢性病檔案、專(zhuān)屬醫療檔案、在線(xiàn)看診、遠程醫囑等養老服務(wù)的需求強烈，其中慢性病檔案、專(zhuān)屬醫療檔案需求人數為136人，占比75.56%，而醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)提供這兩項服務(wù)的意愿強烈但能力稍弱，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)需要加強這方面的能力以便更好地為老年人提供服務(wù)。
老年人對養生推拿保健服務(wù)、中醫調理指導服務(wù)雖有一定的服務(wù)需求但醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)提供這兩類(lèi)服務(wù)的能力較弱。根據規定，養生推拿保健服務(wù)的提供者應具備勞動(dòng)局的相關(guān)技能證書(shū)和衛生局的執業(yè)中醫師資格證，并具備兩年的工作經(jīng)驗;中醫調理指導服務(wù)需要具備中醫經(jīng)絡(luò )調理師資格證。醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)的護理人員是否達到相關(guān)要求是其能否提供這兩項服務(wù)的關(guān)鍵所在。
老年人對于針灸理療、功能性保健食品、專(zhuān)家定期心理咨詢(xún)、安寧療護養老服務(wù)的需求不高，且醫院物業(yè)提供這些服務(wù)的能力都很低，這些服務(wù)項目的可行性和操作性都很弱。
(四)個(gè)性化養老服務(wù)。
通過(guò)調查發(fā)現，在個(gè)性化養老服務(wù)中，大多數老年人對養生旅游服務(wù)需求比較強烈，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)雖有提供此項服務(wù)的意愿卻缺乏相應的能力，可操作性較弱。
老年人對家屬專(zhuān)業(yè)護理培訓服務(wù)和24小時(shí)照護服務(wù)的需求比較弱，部分老年人對家屬專(zhuān)業(yè)護理培訓的認識不清，把家屬專(zhuān)業(yè)護理培訓的對象局限于兒女，忽視了其他親屬的作用。醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)提供這兩項服務(wù)的意愿強烈，能力也比較強，故判斷這兩項服務(wù)具備一定的可行性和可操作性。
老年人對藥膳滋補營(yíng)養指導的需求較弱，且醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)提供此項服務(wù)的能力也很弱。藥膳滋補服務(wù)的提供者需要具備主治中醫醫師、主管中藥師以上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，對中藥藥材功效、配置相當精通，專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性要求都比較高，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)不具備提供該項服務(wù)的能力，這項服務(wù)的可行性和可操作性都較弱。
三
醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)介入養老服務(wù)的對策建議
(一)精準把控需求，提高自身能力。
醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應根據各類(lèi)養老服務(wù)的可行性和可操作性精準把握老年人的需求，對業(yè)務(wù)結構作出合理調整。
對于針灸理療服務(wù)等可行性和可操作性都比較弱的養老服務(wù)項目，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應當敢于放棄。對于定期體檢、提供醫療輔助器具(輪椅、拐杖)等可行性和可操作性都比較強的養老服務(wù)項目，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應該充分利用醫療資源和護理隊伍優(yōu)勢為老年人提供這方面的服務(wù)。對于家屬專(zhuān)業(yè)護理培訓、24小時(shí)照護服務(wù)，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應加強宣傳，破除老年人認為這項服務(wù)僅局限于子女的誤區，擴大家屬專(zhuān)業(yè)護理培訓的范圍。對于在線(xiàn)看診、遠程醫囑等可行性強但可操作性弱的服務(wù)項目，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應提高自身提供這些服務(wù)的能力，或與其他機構合作提供相關(guān)服務(wù)。
(二)加強宣傳力度，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。
參與本次調查問(wèn)卷的醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)總計服務(wù)醫院數量為864家，其中三甲醫院561家、三乙醫院108家、三丙醫院12家、二甲醫院212家、二乙醫院46家、二丙醫院6家，護工隊伍人數高達13809人。龐大的護工隊伍和與高等級醫院之間的密切聯(lián)系使醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與養老服務(wù)具備獨特優(yōu)勢。但是，通過(guò)問(wèn)卷調查發(fā)現，老年人對醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)的認可度不高，有些人甚至對醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)存在一定的偏見(jiàn)，對衛生方面也存在一定的擔憂(yōu)。因此，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應該通過(guò)電視廣告、宣傳冊、講座等老年人樂(lè )于接受的形式加強宣傳，充分發(fā)揮護理隊伍優(yōu)勢，為老年人提供形式多樣的助醫、醫療保健、康復護理和個(gè)性化醫療等服務(wù)。
(三)協(xié)同社區養老機構開(kāi)展養老服務(wù)。
對于助餐、助急、助醫、人工肛門(mén)便帶護理、導尿管護理、壓瘡護理等居家社區養老服務(wù)，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)可以與社區養老機構聯(lián)合開(kāi)展這些服務(wù)。對于助餐服務(wù)，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)可以聯(lián)合居家社區養老機構利用社區長(cháng)者食堂為老年人提供餐飲，或是進(jìn)入社區住宅小區以老年助餐車(chē)的形式開(kāi)展老年助餐服務(wù)。老年助餐車(chē)成本低廉，一輛老年助餐車(chē)的成本從幾百元到1000元不等，且助餐車(chē)可以得到政府助餐補貼，能夠有效提高醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)助餐服務(wù)的能力。對于助急服務(wù)，如智慧緊急呼叫器的配備，也可利用社區養老機構資源向老人提供，并利用社區養老機構應對能力強、距離近的優(yōu)勢為老人提供服務(wù)，與之形成優(yōu)勢互補。
(四)協(xié)同醫養結合機構開(kāi)展養老服務(wù)。
對于口腔健康護理、養生推拿保健、中醫調理指導、藥膳滋補營(yíng)養指導、在線(xiàn)看診、遠程醫囑、24小時(shí)照護這類(lèi)對專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求比較高的養老服務(wù)，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)可以與醫養結合機構合作開(kāi)展養老服務(wù)，口腔健康護理服務(wù)可以協(xié)同醫養結合機構中的專(zhuān)業(yè)牙科醫生開(kāi)展，養生推拿保健、中醫調理指導、藥膳滋補營(yíng)養指導等服務(wù)則需要協(xié)同具有一定資質(zhì)的中醫醫師開(kāi)展服務(wù)。
(五)政府加大政策扶持力度。
調研得知，老年人每月養老金大多在3500元以下，每月能承受的養老服務(wù)費用僅為1000元左右，這就需要政府加大政策扶持力度，且要求政府扶持資金向半失能、失能老人傾斜，降低醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)提供助醫類(lèi)養老服務(wù)的成本。如在助餐服務(wù)方面，大多數城市都有助餐方面的政府補貼，但標準不一。2018年，北京下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強老年人助餐配餐服務(wù)工作的意見(jiàn)》，明確老年餐桌各項標準。在助餐配餐補貼上，《意見(jiàn)》提出了“個(gè)人掏一點(diǎn)、企業(yè)讓一點(diǎn)、政府補一點(diǎn)、慈善捐一點(diǎn)”的多方支撐、多方參與的模式。具體補貼的人群、補貼的養老助餐服務(wù)單位、補貼的項目和補貼的標準，由各區結合實(shí)際制定補貼辦法，補貼所需經(jīng)費由各區財政負擔。2021年，西城區啟動(dòng)了“父母食堂”試點(diǎn)工作，個(gè)別試點(diǎn)要求每餐最高價(jià)格不超過(guò)16元，助餐補貼標準為4元/餐，對重度失能老人及90歲以上老人，另外補貼2元/人次的的送餐上門(mén)費。深圳市按保障對象的身份、年齡不同補貼5-15元/餐;給予長(cháng)者飯堂和送餐機構2元/人次的補貼。濟南市60周歲以上的老年人可享受助餐服務(wù)優(yōu)惠價(jià)格;70周歲以上的老年人按年齡段每天分別給予1元、2元不等的補助;對特殊老年人市級每天給予2元補助。杭州市則對配送餐中心、老年食堂，分別給予最高50萬(wàn)元、20萬(wàn)元、10萬(wàn)元的建設補助，對通過(guò)驗收、運行良好的集中配(送)餐中心、老年食堂按照實(shí)際就餐人數每年給予5-15萬(wàn)元運營(yíng)補助，助餐服務(wù)點(diǎn)每年給予3萬(wàn)元運營(yíng)補助?？梢?jiàn)在助餐補貼方面，各地因經(jīng)濟發(fā)展水平不同，補貼標準和方式也不一，大多數城市采取給予老年人每餐補貼的方式支持助餐服務(wù)，而杭州市則采用給予助餐企業(yè)建設補助的方式，其他地方政府可以借鑒杭州市的做法，在給予老年人助餐補助的基礎上，給予從事助餐服務(wù)的企業(yè)一定的補助。
對于政府購買(mǎi)服務(wù)范圍之外的養老服務(wù)項目，各地政府也可以適當給予補貼。同時(shí)，醫院物業(yè)服務(wù)企業(yè)應采取多元化的運營(yíng)方式與社會(huì )資本和民間資本合作，實(shí)現互惠共利。
趙向標工作單位為北京斯馬特物業(yè)管理有限公司，張可欣、劉潔、李新月為沈陽(yáng)師范大學(xué)在讀研究生
供稿單位：北京斯馬特物業(yè)管理有限公司