上海市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)修訂后的《上海市老年照護統一需求評估及服務(wù)管理辦法》的通知
滬府辦規〔2022〕17號
各區人民政府，市政府各委、辦、局：
經(jīng)市政府同意，現將修訂后的《上海市老年照護統一需求評估及服務(wù)管理辦法》印發(fā)給你們，請認真按照執行。
上海市人民政府辦公廳
2022年12月19日
上海市老年照護統一需求評估及服務(wù)管理辦法
第一條（目的）
為規范本市老年照護統一需求評估工作，根據《上海市老年人權益保障條例》，制定本辦法。
第二條（定義）
本辦法所指的老年照護統一需求評估（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“統一需求評估”），是指對具有照護需求且符合規定條件的老年人，按照全市統一的評估標準，依申請對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進(jìn)行評估，確定評估等級。評估等級作為申請人享受長(cháng)期護理保險待遇、養老服務(wù)補貼等政策的前提和依據。
第三條（適用對象）
本市60周歲及以上老年人，符合下列條件之一的，可申請老年照護統一需求評估：
（一）本市職工基本醫療保險參保人員；
（二）本市城鄉居民基本醫療保險參保人員；
（三）未參加本市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的本市戶(hù)籍人員。
第四條（部門(mén)職責）
市醫保局會(huì )同相關(guān)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)統一需求評估工作，負責制定完善評估辦理流程，對定點(diǎn)評估機構實(shí)施協(xié)議管理。
市衛生健康委會(huì )同市民政局對評估機構進(jìn)行行業(yè)管理，制定完善統一需求評估標準和操作規范，對評估質(zhì)量進(jìn)行監管。市民政局會(huì )同市衛生健康委制定完善照護服務(wù)標準和規范，組織服務(wù)供給和輪候。市發(fā)展改革委負責統一需求評估相關(guān)政策協(xié)調工作。
各區政府負責本辦法在其行政區域內的組織實(shí)施。
第五條（評估機構）
評估機構為依法獨立登記的社會(huì )服務(wù)機構或企事業(yè)單位，應具有穩定的評估人員、辦公場(chǎng)所、良好的財務(wù)資金狀況，具備完善的人事管理、財務(wù)管理、檔案管理、評估業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量控制管理等制度。評估機構不得提供養老護理服務(wù)，評估機構出資人不得開(kāi)辦或參與開(kāi)辦養老服務(wù)機構。
評估機構評估人員人數不少于10人，其中專(zhuān)職評估人員人數不少于5人。評估機構負責人和評估人員必須無(wú)相關(guān)違法違規等不良記錄。
符合條件的評估機構按照本市有關(guān)規定簽訂評估服務(wù)協(xié)議，成為定點(diǎn)評估機構。市醫保局向社會(huì )公布定點(diǎn)評估機構名錄并動(dòng)態(tài)調整。
各區對評估機構可持續運營(yíng)予以必要的場(chǎng)地、資金等支持。
第六條（評估人員）
評估人員是指具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景，由評估機構聘用，經(jīng)全市統一培訓合格后，具體實(shí)施統一需求評估的專(zhuān)兼職人員。
評估人員按照專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景，分為A、B兩類(lèi)。A類(lèi)評估員指具有養老服務(wù)、醫療護理或社會(huì )工作等經(jīng)驗，且具有中專(zhuān)及以上學(xué)歷人員。B類(lèi)評估員指取得執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格人員。
市衛生健康委、市民政局指導市級評估機構加強評估人員培訓、管理，提高評估人員業(yè)務(wù)水平。各區支持符合要求的醫務(wù)人員參與評估工作。
第七條（評估行為規范）
評估機構應嚴格按照全市統一的評估標準和操作規范，組織實(shí)施評估工作。
上門(mén)評估人員不得少于2人，其中至少1人必須為B類(lèi)評估員。上門(mén)評估時(shí)，原則上應有評估對象的代理人或監護人在場(chǎng)。
評估行為應客觀(guān)公正，獨立開(kāi)展，任何組織和個(gè)人不得干預。評估機構對評估結論負責。
第八條（評估方法）
評估人員使用《上海市老年照護統一需求評估調查表》進(jìn)行現場(chǎng)評估，經(jīng)過(guò)相關(guān)程序后，得出評估結論。
第九條（評估申請）
符合本辦法第三條規定的人員，首次申請評估的，可由其本人（或其監護人、代理人）向就近的社區事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心提出書(shū)面申請，同時(shí)提交相關(guān)材料，并選擇意向服務(wù)機構；重度殘疾等有特殊困難的老人，可由其本人（或其監護人、代理人）通過(guò)政務(wù)服務(wù)平臺在線(xiàn)申請評估。評估結論有效期滿(mǎn)，再次提出申請的，可通過(guò)政務(wù)服務(wù)平臺在線(xiàn)申請。
第十條（受理和審核）
經(jīng)審核，符合申請條件的，由市醫保局安排定點(diǎn)評估機構實(shí)施評估。不符合申請條件的，社區事務(wù)受理服務(wù)中心將結果告知申請人（或其監護人、代理人）。
第十一條（評估開(kāi)展）
定點(diǎn)評估機構在收到評估指令后，委派評估人員完成上門(mén)評估、錄入評估記錄、出具評估結論等評估工作，并將評估結論反饋至社區事務(wù)受理服務(wù)中心。
各區可探索集中評估、線(xiàn)上遠程評估等形式，優(yōu)化評估服務(wù)，提升工作效率。
第十二條（結論告知）
社區事務(wù)受理服務(wù)中心將評估結論代為告知申請人，由申請人（或其監護人、代理人）確認。
第十三條（評估結論）
評估結論包括評估等級和其他情況。評估等級分為：照護1級、照護2級、照護3級、照護4級、照護5級、照護6級。其他情況，是指未達到照護1級和建議至醫療機構就診。
評估機構可依據評估等級出具服務(wù)計劃建議，作為服務(wù)機構制定服務(wù)計劃的參考。
社區事務(wù)受理服務(wù)中心應采取適當方式，將統一需求評估等級有關(guān)內容公示7天，接受社會(huì )監督。
第十四條（結論有效期）
評估結論有效期一般不超過(guò)2年。
評估結論有效期內，申請人生活自理能力發(fā)生變化的，可以重新申請評估。申請人失能狀況與評估結果存在較大差異的，有關(guān)部門(mén)可發(fā)起狀態(tài)評估予以修正。
評估結論有效期屆滿(mǎn)前60天內，申請人應重新申請評估。
第十五條（結論的復核和終核）
申請人（或其監護人、代理人）對評估結論有異議的，可在收到評估結論之日起10個(gè)工作日內，向其原申請評估渠道提出復核申請。市醫保局安排評估機構進(jìn)行復核評估。開(kāi)展復核的評估機構應在15個(gè)工作日內完成復核，并將復核結論反饋至社區事務(wù)受理服務(wù)中心，由社區事務(wù)受理服務(wù)中心代為告知申請人（或其監護人、代理人）。
申請人（或其監護人、代理人）對復核結果仍有異議的，可在收到復核評估結果7個(gè)工作日內，通過(guò)原申請渠道提出終核申請，由市衛生健康委、市民政局確定的市級評估機構進(jìn)行終核評估。終核結果為最終結果。
第十六條（評估費用）
統一需求評估費用的收費標準，按照本市有關(guān)部門(mén)規定執行。
參保人員評估費用由參保人員和長(cháng)期護理保險基金共同支付。長(cháng)期護理保險基金支付比例和辦法，由市醫保局會(huì )同有關(guān)部門(mén)另行制定。非參保人員評估費用由個(gè)人承擔。
低保、低收入等經(jīng)濟困難對象個(gè)人承擔的評估費用可申請財政補貼，補貼辦法由市民政局、市醫保局、市財政局另行制定。
第十七條（服務(wù)提供）
經(jīng)過(guò)統一需求評估，符合條件的申請人向意向服務(wù)機構登記確認并享受服務(wù)。意向服務(wù)機構無(wú)法滿(mǎn)足需求的，申請人可按照有關(guān)規定，另行選擇服務(wù)機構或申請服務(wù)輪候。
民政、衛生健康部門(mén)應按照職責，為符合條件的申請人選擇服務(wù)機構、申請服務(wù)輪候等提供便利和服務(wù)。
第十八條（服務(wù)計劃）
申請人確定服務(wù)機構后，該服務(wù)機構根據申請人評估等級，結合評估機構出具的服務(wù)計劃建議制定服務(wù)計劃，并告知申請人可享受的長(cháng)期護理保險待遇和養老服務(wù)補貼政策。
服務(wù)計劃由申請人（或其監護人、代理人）確認，并可根據服務(wù)對象的具體情況適時(shí)調整。服務(wù)計劃的調整，應由申請人（或其監護人、代理人）確認。
第十九條（服務(wù)費用）
社區居家養老服務(wù)、機構照護服務(wù)等服務(wù)收費，按照本市社區養老服務(wù)管理和養老機構服務(wù)收費管理等有關(guān)規定執行。其中，符合長(cháng)期護理保險支付范圍的費用，由長(cháng)期護理保險基金支付；符合養老服務(wù)補貼發(fā)放范圍的費用，由財政給予補貼。
第二十條（評估和服務(wù)監管）
市醫保局、市衛生健康委、市民政局按照職責分工，加強對評估機構、服務(wù)機構的監管和指導，完善多部門(mén)聯(lián)合檢查機制。
第二十一條（信息系統）
統一需求評估的申請、受理、評估、服務(wù)、結算、監管等相關(guān)工作，通過(guò)信息系統實(shí)施。有關(guān)部門(mén)應不斷完善信息系統，將其納入“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統管”，提升服務(wù)效率和監管效能，實(shí)現信息的互聯(lián)互通和共建共享。
第二十二條（信息保密）
評估過(guò)程涉及的個(gè)人隱私，受法律保護。任何機構和個(gè)人不得泄露或者違法查詢(xún)、使用申請人信息。
本辦法自2023年1月1日起施行，有效期到2027年12月31日。